連續兩周咳 警惕是結核
——結核那些事你問我答
小飛：小伊醫生，最近半個月我經?？人?，我是不是得了結核病？
小伊醫生：如果自己或周圍人出現肺結核可疑癥狀（咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血）時，應立即到醫院檢查，及早確定或排除肺結核診斷。
小飛：那我需要做什么檢查呢？是不是哪個醫院都可以看？
小伊醫生：必須要到定點醫院就診哦，需要做的檢查包括：胸部X射線或者CT檢查、結核菌素試驗和痰結核菌檢查。
小飛：那柳州市人民醫院是定點醫院呢？
小伊醫生：是的。柳州市人民醫院感染性疾病科的地址是：柳州市文昌路8號市人民醫院第二住院部一樓5診室， 門診咨詢電話：0772-2662827
小飛：好的，您能再給我簡單介紹一下結核病嗎？
小伊醫生：好的，別急，今天我們就來聊聊這個問題~
肺結核俗稱“肺癆”，它是由結核桿菌侵入人體后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。主要通過呼吸道傳播，人人都有可能被感染。早期癥狀不典型，很多患者誤以為是感冒，長期不明原因的低燒、消瘦、乏力都是其早期癥狀，在沒有感冒的情況下，咳嗽、咳痰≥2周，或痰中帶血或咯血為肺結核可疑癥狀。
肺結核多數起病緩慢，部分患者可無明顯癥狀，僅在胸部影像學檢查時發現。隨著病變進展，可出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者可有反復發作的上呼吸道感染癥狀。肺結核還可出現全身癥狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續午后低熱、食欲不振、體重減輕等，女性患者可伴有月經失調或閉經。少數患者起病急驟，有中、高度發熱，部分伴有不同程度的呼吸困難。
病變發生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀。
病變發生在氣管、支氣管者多有刺激性咳嗽，持續時間較長，支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管內或支氣管狹窄者，可出現喘鳴或呼吸困難。
少數患者可伴有結核性超敏感癥候群，包括：結節性紅斑、皰疹性結膜炎/角膜炎等。
兒童肺結核還可表現發育遲緩，兒童原發性肺結核可因氣管或支氣管旁淋巴結腫大壓迫氣管或支氣管，或發生淋巴結-支氣管瘺，常出現喘息癥狀。
當合并有肺外結核病時，可出現相應累及臟器的癥狀。
如果有人連續咳嗽、咳痰2周以上或有痰中帶有血絲，必須及時到醫院做胸部X射線檢查、結核菌素試驗和痰結核菌檢查。
小飛：明白了，看來結核病患者除了咳嗽還有全身不適、體溫不穩定、痰中帶血等癥狀，那得了結核病能治好嗎？
小伊醫生：肺結核患者，及時就醫，規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，既可使自己早日恢復健康，又可避免傳染他人。肺結核治療全程為6-8個月，耐藥肺結核治療全程為18-24個月。按醫生要求規范治療，絕大多數肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人。肺結核病人如果不規范治療，容易產生耐藥肺結核。病人一旦耐藥，治愈率低，治療費用高，社會危害大。
小飛：那必須要按醫生的要求治療，既然要長期吃藥，我可以一次性拿幾個月的藥回去嗎？
小伊醫生：不可以哦。因為抗結核藥會有一些副作用，比如過敏反應、肝腎功能損害、周圍神經炎、視神經炎、前庭功能損害、耳毒性等，必須用定期到醫院復診。
小飛：小伊醫生，如果確定得了結核病，飲食上有什么需要注意的？
小伊醫生：這問題很好，俗話說民以食為天，合理膳食、營養均衡，在國民日常生活中至關重要。尤其是結核病作為一種慢性消耗性疾病，多數患者在患病期間會處于一種營養失衡狀態，導致體重下降，不利于疾病的治療與身體的康復。具體的飲食注意事項如下：
結核病患者需要增強營養，以彌補疾病帶來的身體消耗，其飲食總原則為高熱量、高蛋白質、高維生素、高纖維膳食。
高熱量
高熱量食物是指含淀粉、糖類等碳水化合物較高的食物。結核病對身體的消耗極大，患者需要攝入比一般人更多的熱量。
五谷雜糧：米、玉米、小米、高粱、小麥、大麥、土豆、紅薯、山藥等。
高蛋白質
高蛋白是修補人體受損組織的重要營養素，每天保證攝入充足的優質蛋白，有益于結核病灶的愈合和身體康復。
肉類：豬肉、牛肉、羊肉、魚肉等。
豆類：豌豆、扁豆、花生、黃豆和豆制品等。
蛋類和奶制品：雞蛋、牛奶、酸奶、羊奶等。
高維生素、高纖維
新鮮的蔬菜水果是維生素及膳食纖維的主要來源。豐富的維生素能增強機體抵抗力，減輕結核藥物的不良反應。高膳食纖維能加速人體新陳代謝，促進大便通暢，將毒素排出體外。
水果：蘋果、橙子、梨、香蕉、草莓、櫻桃、木瓜等。
蔬菜：綠葉蔬菜、西紅柿、芹菜、大燈籠椒、黃瓜、南瓜、海帶、胡蘿卜等。
小飛：哇，可以吃那么多好東西啊，不用控制飲食太棒了。小伊醫生，結核病人能跟家人和朋友們一起吃飯嗎？會不會傳染給他們？
小伊醫生：不一定哦。首先不是每個結核病人都有傳染性，只有與結核病活動期的患者持續密切接觸才有可能會被其傳染，但是結核菌是有可能通過消化道傳播的，可能導致患上腸結核，所以聚餐時用公筷很重要哦。
另外，結核分枝桿菌可以通過消化道傳播。當肺結核患者咳嗽或打噴嚏時，細菌和病毒會被釋放到空氣中。這時，同桌吃飯的人會通過唾液傳播進入體內，從而導致疾病的發生。由此可見，與結核病患者同桌吃飯還是有一定的感染風險，人們必須采取相應的預防措施，防止感染。
小飛：小伊醫生，吃結核藥可以喝酒嗎？
小伊醫生：飲酒對結核病的治療不利，飲酒可使病灶周圍血管迅速擴張，容易發生大咯血。更重要的是長期飲酒會加重肝臟負擔，不利于結核病的藥物治療。結核病的用藥療程長、數量多，各種藥物幾乎都要通過肝臟代謝，特別是對氨基水楊酸、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺等對肝臟都有不同程度的毒性作用。酒精在體內也要經肝臟代謝，如果長期飲酒，不僅加重了肝臟負擔，而且可使肝臟發生嚴重損害，使抗結核治療不能正常進行。因此結核病患者在治療期間最好不飲酒，對嗜酒者或有肝臟病史者就更應當嚴加控制。
小飛：那我忍住我不喝酒，飯后吸點煙可以嗎？
小伊醫生：不可以哦。
由于吸入的煙霧可使氣管與支氣管黏膜水腫，分泌大量黏液、小支氣管痙攣、氣道變窄；同時支氣管上皮細胞纖毛脫落，使正常排痰功能大大減弱。每日吸煙支數越多，呼吸功能損害愈嚴重。近年來研究證實，吸煙可以促進肝臟酶活性增強，加速藥物在肝臟的代謝，降低人體對藥物的吸收和利用。煙霧中的有害物質會阻礙肺結核病灶愈合，從而延長治療時間和增加用藥量，甚至可使靜止的病灶惡化。國外有研究發現，吸煙比不吸煙的人所用抗結核藥物總量和時間都增加4倍，而且病灶愈合較慢。
小飛：明白了，那得要戒煙戒酒。結核病人跟家人共同生活，還有什么需要注意的的嗎？
小伊醫生：家庭成員中一旦有了肺結核病人往往如臨大敵，亂作一團。除了擔心病人的治療以外，最擔心的問題可能就是怕其他親屬受到傳染。
其實，家里如果有肺結核病人也無需害怕，只要做到“三不”、“三?！?、“三有”和“三堅持”就可以很好地預防肺結核病在家庭中的傳播。
三不：不隨地吐痰，不對著別人咳嗽，吃剩的東西別人不要吃。
三專：牙具專用，餐具專用，水杯專用。（牙具、餐具和水杯要定期煮沸消毒）
三有：有痰盒、痰罐，痰液要用消毒液消毒后深埋，有痰的紙巾要焚燒；
有口罩、手帕，家人與病人近距離接觸時最好戴口罩，病人咳嗽時用手帕?住口鼻；
有單獨臥室分室居住，如果家中無條件分室時，也要讓病人單居一邊，分床睡覺，病人的居室內光線要充足，室內要保持經常通風。
三堅持：堅持按時規律服藥，堅持足夠療程的治療，堅持定期復查。
及時和徹底的治療能完全治愈結核病，降低活動性肺結核的傳染性，大大縮短傳染期，并可避免結核病耐藥。
需要注意
2 在預防家庭結核病傳播的同時，親屬也要給予結核病人良好的生活護理和關愛，幫助病人渡過疾病難關。
2 結核病人要有安靜的休息環境，減少身體能量消耗；病人的被褥要常曬，保持干凈；室內要保持空氣新鮮、溫暖，親屬不要在室內吸煙，避免刺激病人引發咳嗽；病人的飲食要清淡可口，容易消化，且有豐富的營養，多飲開水，禁吃辛辣和刺激性食物。
2 關心和關愛病人，則會給病人增添戰勝疾病的信心，使病人能堅持治療，及早康復。
小飛：小伊醫生，看起來如果真的得了結核病也沒有那么可怕，但是一定要按照醫囑早期、規律、全程、適量、聯合使用抗結核藥物，每天按時按量服用，定期到醫院復查，是可以治好。同時注意個人衛生，不隨地吐痰，家里經常開窗通風，也不會傳染給他人。
小伊醫生：是的，你理解的非常正確。在醫學發達的今天，所謂的肺癆已經不是什么不治之癥了，所以我們千萬不要盲目的去相信電視劇或者網絡上的一些治病辦法，醫盲有風險，有病一定要去正規醫院做正規檢查，聽取專業醫生的專業診斷，達到早發現、早治療。
內容參考來源：
中國公眾科普網
北京結核防治微信公眾號
百醫通微信公眾號
李亮,許紹發主編.《結核病就醫指南》. 科學技術文獻出版社. 2014.7:48-49.
加強防護意識，做好個人防護，柳州市人民醫院感染性疾病科為您的健康保駕護航！
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編輯：蒙新梅
審稿：李敏基 韋 瑋
審核：護理部 房惠惠
