49歲的朱先生從兩年前開始經常感覺肢體乏力，因為沒有其他不適癥狀，因此一直沒有引起重視。可近段時間以來，朱先生四肢乏力的癥狀加重，而且反復出現高血壓、低血鉀，因此他在家人的陪同下來到柳州市人民醫院內分泌科就診。
多學科聯合，攜手查找病因
醫生給朱先生抽血檢查發現，他的血鉀水平很低，只有3.04mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L）。同時，CT檢查提示左側腎上腺有個大小約22×17×23mm的腫瘤，雙側腎上腺增粗。鑒于患者病情復雜，內分泌科立即申請泌尿外科、放射科、病理科等科室開展多學科聯合診療。
左側腎上腺腺瘤、雙側腎上腺增生，均可引起醛固酮分泌過多，那么，讓朱先生肢體乏力、反復高血壓、低血鉀的“罪魁禍首”究竟是什么？腎上腺疾病MDT團隊結合患者臨床癥狀、抽血指標和CT影像學等檢查，建議給患者完善腎上腺靜脈采血（AVS）檢查，精確定位某一側優勢分泌，才能有的放矢地制定下一步治療方案。
AVS是國際公認的原發性醛固酮增多癥分型和定位診斷的“金標準”，即在介入手術條件下，經股/肘靜脈穿刺，經下腔靜脈分別于左右腎上腺靜脈及外周靜脈取血，通過血中腎上腺激素濃度對比來確定異常功能側，在判別腎上腺優勢分泌的靈敏度和特異度較高。但是，因為腎上腺靜脈細小，變異率高，取血難度較大，插管對操作醫師的技術水平要求極高，在廣西僅有少數醫院可以開展此項技術。
為了最大限度避免手術的假陰性可能，放射科介入團隊采用了難度最大的雙側同時取血方案，術中精確定位雙側腎上腺靜脈并同步取血獲得成功。雙側腎上腺靜脈血樣標本取出后，經過檢驗，患者左側腎上腺為醛固酮優勢分泌，優勢指數達45，其反復發作的肢體乏力是左側腎上腺腫瘤導致的低血鉀在作祟。
精準診斷，制定診療策略
明確診斷后，醫生向患者及家屬詳細解釋了這種疾病的發生機制，并建議手術治療，術后高血壓和低血鉀的癥狀會有所緩解甚至消失。朱先生擔心手術的創傷大，但肢體的無力感卻又讓他忐忑不安，究竟該如何治療一直困擾著他。
醫生耐心地向朱先生及其家屬解釋，現在可選擇微創手術治療，手術創傷小、術中出血少、術后恢復快。這一番話讓朱先生打消了內心的不安和疑慮，他決定接受手術治療。于是，朱先生轉入泌尿外科進行術前準備。
手術治療，解除多年頑疾
經過術前評估和準備，在麻醉科的全力配合下，泌尿外科團隊成功為朱先生實施了“腹腔鏡下左側腎上腺腫瘤切除術”，手術很順利，術中完整切除左側腎上腺腫瘤。在醫護人員的悉心護理下，患者術后恢復良好，第二天即可下床活動，目前已經康復出院！
近日，朱先生帶著錦旗來到內分泌科復查，他激動地對彭曉娟博士說：“我現在四肢有力，血壓和血鉀都正常啦，可以把降壓藥都扔掉了！”朱先生的愛人也開心地說道：“真的很感謝柳人醫的醫護人員，我們對整個診療的過程都非常滿意！柳人醫的水平真是高！”
醫生提醒廣大患者，如果患有高血壓、低血鉀，并發現腎上腺腫瘤，應盡早到內分泌科或泌尿外科就診，通過精準、規范地評估，制定合適的治療方案。
科普小課堂
1.腎上腺在哪兒？
腎上腺是人體重要的內分泌器官之一，左右各一，單側重約4-5g。腎上腺可以產生多種激素，具有調節血壓、調節電解質平衡等多種功能。
2.原醛癥是什么？
原發性醛固酮增多癥簡稱原醛癥。腎上腺的皮質可以分泌一種稱作醛固酮的激素。當腎上腺皮質出現腫瘤，醛固酮的分泌量就會增加，它的主要作用是保鈉排鉀，朱先生就是因為“腎上腺皮質腺瘤”引起低鉀血癥導致乏力。
除低血鉀引起的肌無力之外，典型的原醛癥還可能出現難控制的高血壓、多尿、心律失常等多種相關的臨床癥狀。
3.原醛癥怎么治？
微創手術也就是腹腔鏡手術，一般只需要3-4個1cm左右的切口即可完成手術。相比于傳統手術，微創手術具有創傷小、出血少、恢復快的特點，目前已經成為一種重要的治療方式。
