近日，一名生命垂危的患者被送至柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，只見她面色蒼白，嘴角殘留著血跡，非常虛弱，醫(yī)務(wù)人員立即采取了相應(yīng)的搶救措施。
詢問患者家屬得知，張阿婆今年65歲，有既往有肝硬化病史，自2021年就反復(fù)出現(xiàn)消化道大出血的情況，每年發(fā)作1-3次，每一次都是死里逃生。當(dāng)日，張阿婆再次出現(xiàn)嘔血的癥狀，每次約1000-1300ml，且伴有便血、頭昏、乏力的癥狀。
針對(duì)患者情況，醫(yī)院立即組織急診醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、胃腸外科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、輸血科、麻醉科等科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，專家們認(rèn)為極可能是門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況往往發(fā)病急，出血量大，病情兇險(xiǎn)，很多患者來不及搶救就因休克失去了生命。
下一步的檢查證實(shí)了專家們的判斷，患者是食管靜脈重度曲張破裂出血，之所以出血量如此之大，根本原因還是肝硬化導(dǎo)致的嚴(yán)重門靜脈高壓。反復(fù)的藥物治療及內(nèi)鏡下止血解決不了根本問題，復(fù)發(fā)出血幾率很高，建議患者接受TIPS手術(shù)。
所謂TIPS手術(shù)，就是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈-體靜脈分流術(shù)，該手術(shù)可以將門靜脈血流經(jīng)支架分流到下腔靜脈，有效緩解門靜脈高壓，降低患者再次出血風(fēng)險(xiǎn)。
患者血素色持續(xù)下降，血管外科主任霍鑫迅速帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)開展急診手術(shù)，根據(jù)CT判定穿刺位置，從肝內(nèi)肝靜脈穿刺進(jìn)入門靜脈，利用DSA及彩超定位，在門靜脈跟肝靜脈之間放一個(gè)血管支架，建立一個(gè)新的分流通道——高壓的門靜脈血流直接經(jīng)支架分流道向下腔靜脈，2個(gè)半小時(shí)后，手術(shù)順利完成?；颊叩撵o脈壓力從術(shù)中的38cmH2O（正常12-24cmH2O），降至術(shù)后的23cmH2O。
術(shù)后患者被送入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，3日后成功脫機(jī)，轉(zhuǎn)入血管外科普通病房，目前張阿婆已順利康復(fù)出院，這場(chǎng)生命接力賽終于畫上了圓滿的句號(hào)。
據(jù)了解，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是目前綜合介入治療中技術(shù)含量最高、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一。是除肝移植外治療門脈高壓及并發(fā)消化道大出血最有效的方法和搶救手段，尤其適用于病情危重及年老體弱無法耐受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者。早期手術(shù)可以顯著提高患者的生存率，降低再出血、頑固性胸腹水等發(fā)生率，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前柳州市人民醫(yī)院在此類TIPS手術(shù)方面已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們將繼續(xù)努力，不斷鉆研，為柳州市及周邊地區(qū)肝硬化門脈高壓患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
