一些女性拿到體檢報(bào)告后會(huì)咨詢醫(yī)生：“我有子宮內(nèi)膜息肉，它嚴(yán)不嚴(yán)重？該怎么辦呢？”今天，柳州市人民醫(yī)院婦科專家?guī)Т蠹乙黄饋砹私庀嚓P(guān)的知識(shí)。
什么是子宮內(nèi)膜息肉
首先，我們來了解什么是子宮內(nèi)膜息肉。它是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的過度生長，突出于周圍子宮內(nèi)膜的增長性病變，表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕，部分患者沒有癥狀。子宮內(nèi)膜息肉的患病率隨年齡增長而升高，以圍絕經(jīng)期最高。
子宮內(nèi)膜息肉高危因素有哪些
1.雌激素相關(guān)性婦科疾病，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等。
2.代謝紊亂相關(guān)疾病：肥胖癥（BMI＞28.0Kg/㎡）、高血壓、糖尿病。
3.性激素服用史：乳腺癌內(nèi)分泌治療、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療。
4.宮腔操作史及宮腔感染史：反復(fù)流產(chǎn)、刮宮等。
5.遺傳因素家族史：Lynch綜合征。
醫(yī)生回答患者問題前，會(huì)詳細(xì)收集相關(guān)病史，包括篩查高危因素，主訴及臨床癥狀，有無異常出血情況，對(duì)不孕者需了解既往孕產(chǎn)情況，排除其他導(dǎo)致不孕的病因。
子宮內(nèi)膜息肉的病理分型
手術(shù)病理是確定子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)，息肉的大體病理可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，通常單發(fā)，直徑小的數(shù)毫米，大的可充滿宮腔，通常為1厘米至2厘米。基底可寬可窄，有蒂或無蒂；表面光滑，切面實(shí)性或有小腔隙。子宮內(nèi)膜息肉的組織病理分型有非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉（也稱為混合性息肉）。宮腔鏡下，子宮內(nèi)膜息肉惡變特征識(shí)別息肉血管增多，包括息肉表面有不規(guī)則或畸形、異常交織的彎曲血管和血管盲端，息肉表面不規(guī)則、有突起和息肉潰瘍性改變。
如何治療子宮內(nèi)膜息肉
1.期待治療。期待治療下一部分息肉可自行消退，絕經(jīng)后患者的消退率低于絕經(jīng)前患者，適合息肉直徑＜10mm的無癥狀者。絕經(jīng)前女性至少觀察1個(gè)周期以排除功能性息肉。存在手術(shù)或藥物治療的禁忌癥患者，絕經(jīng)后患者、合并一個(gè)高危因素或息肉直徑較大（＞10mm）無癥狀者不建議期待治療。
2.藥物治療：常用藥物包括后半周期孕激素撤退法或短效口服避孕藥。經(jīng)期或撤退性出血第11天起至15天起使用孕激素10天至14天，使用至少1個(gè)周期即可評(píng)估。短效口服避孕藥按說明書服用，評(píng)估最短大于3個(gè)周期。有靜脈血栓家族史、大于35歲且吸煙的女性、肥胖患者（BMI＞30.0Kg/㎡）禁用。
3.手術(shù)治療：首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，適應(yīng)證：經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、同房出血、不孕癥、絕經(jīng)后出血等有癥狀的息肉，懷疑惡變，或存在高危因素，直徑＞10mm的息肉。如有生殖道急性感染者、無法耐受手術(shù)操作者，為禁忌證，待感染控制后擇期手術(shù)。
子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)
對(duì)于患有子宮內(nèi)膜息肉的患者來說，長期管理是重中之重，隨訪應(yīng)3個(gè)月至6個(gè)月1次，以降低復(fù)發(fā)及惡變的風(fēng)險(xiǎn)。
有生育要求者，應(yīng)糾正高危因素，可選擇后半周期孕激素治療控制復(fù)發(fā)，該方法且能促進(jìn)黃體功能，如妊娠有保胎作用。
無生育要求者，可選擇宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)或口服短效避孕藥管理。復(fù)發(fā)、無隨訪條件或合并有子宮內(nèi)膜癌變高危因素者可酌情考慮子宮切除術(shù)。
一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，從預(yù)防復(fù)發(fā)的有效性、長期應(yīng)用的安全性和患者用藥依從性三方面相比，放置曼月樂環(huán)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更低、孕激素相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生更少、一次放置5年有效。
子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見良性病變，正確及時(shí)的診治需依賴詳細(xì)的病史、體征采集、高危因素的排查、輔助檢查、病患健康宣教、精準(zhǔn)的手術(shù)把握、術(shù)后長期管理的方案落實(shí)。
