近日，柳州市人民醫(yī)院ECMO團隊成功完成四度喉梗阻患者在清醒狀態(tài)下經(jīng)體外膜肺氧合（ECMO）支持治療建立人工氣道，最大程度地保證了患者的生命安全并提高了患者的生存質(zhì)量，充分展現(xiàn)了柳人醫(yī)ECMO團隊的處置管理能力和技術(shù)水平，也體現(xiàn)了多學科協(xié)作在清醒ECMO患者治療技術(shù)方面的進步和發(fā)展。
生命垂危！喉梗阻患者緊急搶救
日前，廣先生（化名）因呼吸困難到柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，入院時患者頸部腫脹明顯，可觸及腫塊。醫(yī)生進一步詢問病史了解到廣先生既往有喉腫瘤病史，已治療多年；現(xiàn)由于頸部腫物過大，導致患者氣道受壓影響呼吸，隨時可能窒息危及生命。
入院完善頸部CT后提示喉癌術(shù)后復發(fā)及綜合治療后改變，腫物較前增大，合并感染。同時局部腫瘤侵犯氣管，目前梗阻的氣道隨時可能危及患者生命，立即建立人工氣道才有可能緩解呼吸困難、挽救生命并且提高患者的生存質(zhì)量。但患者目前的基礎狀況要經(jīng)歷麻醉、建立人工氣道手術(shù)，將可能出現(xiàn)插管困難、氣道出血、甚至突發(fā)心臟驟停等情況。面對患者復雜的病情及棘手的治療，患者及家屬仍然表達了強烈的生存意愿，希望盡量延長生命，并且能最大程度地提高患者的生存質(zhì)量。
力挽狂瀾！清醒ECMO帶來新生希望
為了讓患者得到最合適的治療方案，耳鼻咽喉科立即組織了全院大會診，經(jīng)耳鼻咽喉科、腫瘤科、麻醉科、胸外科、重癥醫(yī)學科、血管外科共同商討后，制定了詳細的治療計劃。為確保患者麻醉、手術(shù)的安全，避免出現(xiàn)窒息、心臟驟停等危及生命的情況發(fā)生，經(jīng)過和家屬的充分溝通，最終選擇在ECMO技術(shù)的支持保護下進行人工氣道建立術(shù)。
柳人醫(yī)ECMO團隊仔細分析了患者的具體情況并進行了綜合評估，決定實施清醒ECMO輔助支持，該項技術(shù)能在患者接受麻醉、手術(shù)時確保心肺功能，且讓患者保留自主呼吸功能，預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，保持呼吸肌和膈肌張力，促進術(shù)后盡早恢復下床活動，減少感染及靜脈血栓發(fā)生。
充分完善各項術(shù)前準備后，ECMO團隊為患者實施清醒VA-ECMO支持治療，15分鐘完成穿刺置管及成功轉(zhuǎn)機，隨后將患者送入手術(shù)室順利完成人工氣道建立及局部組織腫瘤浸潤清除術(shù)，術(shù)中出血量僅5ml，術(shù)后返回重癥醫(yī)學科。經(jīng)過密切觀察及綜合評估患者心肺功能，經(jīng)清醒ECMO支持7小時，順利撤機，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回病房。
該患者手術(shù)的順利開展和術(shù)后的早期恢復，得益于柳州市人民醫(yī)院多學科之間的緊密合作，也得益于在麻醉、手術(shù)過程中存在呼吸、循環(huán)風險的患者在清醒ECMO支持下確保心肺功能穩(wěn)定完成手術(shù)治療及術(shù)后的早期恢復，標志著醫(yī)院ECMO團隊在清醒病人ECMO治療技術(shù)方面的進步和發(fā)展，以及對危重癥患者的救治能力不斷提升。
柳人醫(yī)ECMO團隊，危重患者的守護者
體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外生命支持系統(tǒng)，用于常規(guī)治療無效的急性心臟、肺功能衰竭患者。通常，ECMO是提供給危重病人的。
清醒ECMO與常規(guī)ECMO的區(qū)別在于患者保持神志清醒、保留自主呼吸、無需機械通氣，在使用過程中患者是清醒的，自主呼吸，甚至可以自主進食。目前，清醒ECMO在國內(nèi)是一項比較領先的技術(shù)。相對于傳統(tǒng)ECMO而言，清醒ECMO的實施和管理難度更大，對醫(yī)護團隊的技術(shù)要求更高，需要各方面良好的配合才能夠完成。
自2016年柳州市人民醫(yī)院開展ECMO技術(shù)以來，目前已實施共480余例次，病種涵蓋暴發(fā)性心肌炎、重癥肺炎、大面積肺栓塞、急性心肌梗死、心肺復蘇術(shù)后、重癥感染、急性中毒、重癥胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷等多種疾病，順利救治9個月大嬰兒至90歲高齡患者。重癥醫(yī)學科不僅培養(yǎng)科室醫(yī)療骨干進修學習ECMO技術(shù)，同時培訓科室醫(yī)護全員學習ECMO管理，不斷精進自身技術(shù)水平，現(xiàn)已成為醫(yī)院ECMO團隊的中堅力量，承擔醫(yī)院ECMO團隊培訓；并于2022年作為牽頭單位成立柳州市醫(yī)學會體外生命支持分會，作為柳州市重癥醫(yī)學質(zhì)控中心于同年設立ECMO技術(shù)質(zhì)控組，舉行2次市級ECMO技術(shù)相關(guān)學習班，不斷提升疑難病診治和護理水平，為生命保駕護航。
柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科將不斷追求技術(shù)精進、嚴謹創(chuàng)新、敢于擔當，爭做全能型重癥醫(yī)學人，為危重患者撐起一道道安全屏障。
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