主動脈瓣極重度狹窄、二尖瓣和三尖瓣中量反流、心臟增大……近日，柳州市人民醫(yī)院結構性心臟病中心介入瓣膜團隊，在重癥醫(yī)學科、麻醉科、放射科及超聲醫(yī)學科等科室的全力配合下，成功完成醫(yī)院首例ECMO（體外膜肺氧合技術）支持下TAVR（經導管主動脈瓣置換術）手術，挽救了一名瀕死患者，讓“心”重生。
重度心衰 生死一線
兩個月前，70歲的蔣爺爺經常感到胸悶、胸痛、氣短，活動能力也較之前明顯下降，稍微活動便感到疲勞。日前，蔣爺爺?shù)牟∏榧又厍页霈F(xiàn)暈厥，于是急診來到柳州市人民醫(yī)院就診。
經急診檢查，心臟彩超提示蔣爺爺主動脈瓣極重度狹窄并中量反流，瓣口面積0.42平方厘米，二尖瓣三尖瓣中量反流，射血分數(shù)EF值僅20%；急診CT提示雙側肺水腫，雙側胸腔積液。“情況不容樂觀，病情危重且復雜，而眾多病癥中最核心的是主動脈瓣重度狹窄，唯有盡快手術換瓣才有生的希望。”心血管內科副主任苗柳博士表示。
結構性心臟病中心介入瓣膜團隊密切追蹤國際國內前沿臨床新技術，在充分評估蔣爺爺?shù)牟∏楹螅Y合患者及家屬意愿，借助醫(yī)院麻醉科、重癥醫(yī)學科、放射科、超聲醫(yī)學科、心臟外科、血管外科等多學科優(yōu)勢，周密計劃了ECMO支持下的TAVR手術的開展。
雙術合璧 共筑生門
手術當天，由重癥醫(yī)學科先植入ECMO，后心血管內科陳見紅、苗柳、陶林TAVR團隊在ECMO保護下實施經導管主動脈瓣置換術（TAVR）救治患者。大家各司其職，手術按計劃一步步順利完成。
在多學科協(xié)作下，急診TAVR手術圓滿成功，術后2小時即撤除ECMO，4小時拔除氣管插管，患者本人表示胸悶、胸痛、氣短的癥狀明顯減輕。術后患者復查心臟彩超提示主動脈瓣狹窄完全解除，二尖瓣和三尖瓣反流也基本消失，心功能得到立竿見影的好轉，已達到正常人的水平。
目前蔣爺爺已痊愈出院，他對醫(yī)生們表達了他的感激之情：“如果沒有你們，我怎么可能還活著！是柳州市人民醫(yī)院給了我第二次生命！”
心血管內科副主任苗柳博士介紹，TAVR是一種先進的微創(chuàng)介入手術，可以簡單理解為不開胸的心臟換瓣術，與傳統(tǒng)的外科開胸換瓣手術相比有創(chuàng)傷小和恢復快等優(yōu)勢，在高危患者身上這種優(yōu)勢更顯著。ECMO是救治重癥心肺功能衰竭患者的神器，可以代替心臟的泵血功能，維持血液循環(huán)，術中即便出現(xiàn)循環(huán)崩潰和心臟停跳，患者也能挺過難關。TAVR手術與ECMO聯(lián)合，讓危重患者生的希望有了最佳保障。而這種聯(lián)合手術難度很高，依靠的是多學科協(xié)作，體現(xiàn)的是一個醫(yī)院的綜合救治水平。柳州市人民醫(yī)院擁有一只優(yōu)秀的結構性心臟病中心團隊，能夠高效精準完成急診TAVR的一體化救治流程，為廣大主動脈瓣狹窄患者帶來新生。
