上崗前檢查項目 在崗期間檢查項目 離崗前檢查項目 應急/事故照射檢查項目
1、必檢項目醫學史、職業史調查；內科、皮膚科常規檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規和白細胞分類；尿常規；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；胸部X線檢查；心電圖；腹部B超。2、選檢項目a)耳鼻喉科、視野（核電廠放射工作人員）；心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）；甲狀腺功能；肺功能（放射性礦山工作人員，接受內照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；
2、 必檢項目醫學史、職業史調查；內科、皮膚科常規檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規和白細胞分類；尿常規；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞微核試驗；胸部X線檢查2、選檢項目a)心電圖；腹部B超；甲狀腺功能；血清睪丸酮；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；痰細胞學檢查和/或肺功能檢查（放射性礦山工作人員，接受內照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；使用全身計數器進行體內放射性核素滯留量的檢測（從事非密封源操作的人員）
3、必檢項目醫學史、職業史調查；內科、皮膚科常規檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規和白細胞分類；尿常規；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；胸部X線檢查；心電圖；腹部B超。2、選檢項目a)耳鼻喉科、視野（核電廠放射工作人員）；心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）；甲狀腺功能；肺功能（放射性礦山工作人員，接受內照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；使用全身計數器進行體內放射性核素滯留量的檢測（從事非密封源操作的人員）
4、必檢項目應急/事故照射史、醫學史、職業史調查；詳細的內科、外科、眼科、皮膚科、神經科檢查；血常規和白細胞分類（連續取樣）；尿常規；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；外周血淋巴細胞微核試驗；胸部X線攝影（在留取細胞遺傳學檢查所需血樣后）；心電圖。2、選檢項目a)根據受照和損傷的具體情況，參照GB 18196—2000、GB/T 18199—2000、GBZ112—2002、GBZ104—2002、GBZ96—2002、GBZ/T 151—2002、GBZ113—2002 GBZ106—2002等有關標準進行必要的檢查和醫學處理。
注：a) 根據職業受照的性質、類型和工作人員健康損害狀況選檢。
附 件3:
編 號：
類 別： 上崗前 （ ）
在崗期間（ ）
離崗時 （ ）
應急照射（ ）
事故照射（ ）
放射工作人員職業健康檢查表
姓 名：
工作單位：
單位電話：
體檢單位：
檢查日期：
中華人民共和國衛生部印制
單位地址：
郵政編碼：□□□□□□ 聯系人： 電話：
（個人基本資料）
姓 名： 性 別： 出生日期： 年 月 日
出生地： 民 族： 職務/職稱：
居民身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭地址： 郵政編碼：□□□□□□
個人聯系電話：
文化程度： 01小學 02初中 03技校 04職高 05高中 06中專 07大專 08大學 09研究生以上
職業照射種類：
照射源 職業分類及其代號
1 核燃料循環 鈾礦開采1A 鈾礦水冶1B 鈾的濃縮和轉化1C 燃料制造1D反應堆運行1E 燃料后處理1F 核燃料循環研究1G
2 醫學應用 診斷放射學2A 牙科放射學2B 核醫學2C 放射治療2D介入放射學2E 其它2F
3 工業應用 工業輻照3A 工業探傷3B 發光涂料工業3C 放射性同位素生產3D測井3E 加速器運行3F 其它 3G
4 天然源 民用航空4A 煤礦開采4B 其它礦藏開采4C 石油和天然氣工業4D礦物和礦石處理4E 其它4F
5 其它 教育5A 獸醫學5B 科學研究5C 其它5D
非放射工作職業史
起止年月 工 作 單 位 部 門 工 種 有害因素種類、名稱防護措施放射工作職業史項目年月～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月
工作單位
部 門
工 種
放射線種類
每日工作時數或工作量
累積受照劑量
過量照射史
備 注
既往患病史（包括職業病史）
編號 疾 病 名 稱 診斷日期 診 斷 單 位 治 療 經 過 轉 歸
月經史
初潮（歲） 末次月經或停經年齡：
婚姻史
結婚日期： 年 月 日 配偶接觸放射線情況：
配偶職業及健康狀況：
生育史
孕次： ， 活產： 次， 早產： 次， 死產： 次， 自然流產： 次，
畸胎： 次，多胎： 次，異位妊娠： 次，不孕不育原因：
現有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月
子女健康情況：
個人生活史（長期生活地區，飲食習慣，有無地方病流行地區或疫區生活史、藥物濫用情況及煙酒嗜好等）
不吸煙 偶爾吸煙 經常吸煙 ， 支/天， 共 年，戒煙 年
不飲酒 偶爾飲酒 經常飲酒 ， 共 年
家族史（家族中有無遺傳性疾病、血液病、糖尿病、高血壓病，神經精神性疾病，腫瘤，結核病等）
其它
自覺癥狀
癥 狀 程 度 出 現 時 間
（癥狀程度：偶有以“±”，較輕以“+”，中等以“++”，明顯以“+++”表示。）
體格檢查
項 目 檢 查 結 果 項 目 檢 查 結 果
內科 發育 正力型、無力型、超力型 皮膚及其附屬器 脫發、脫毛 （部位）
營養 良好、中等、差 出血紫癜 （部位）
身高 cm 皮疹 （部位）
體重 kg 干燥 （部位）
血壓（坐位） mmHg 脫屑 （部位）
淋巴結 皸裂 （部位）
色素沉著 （部位）
色素減退 （部位）
過度角化 （部位）
甲狀腺 多汗 （部位）
疣狀物 （部位）
皮膚萎縮 （部位）
潰瘍 （部位）
肺臟 指甲
其它
心臟 心率 次/分 醫師簽字：
耳鼻喉科* 聽力
心律 嗅覺
其它
心音
肝臟 醫師簽字：
婦科*
脾臟 醫師簽字：
心理測試#
腎臟
脊柱
四肢
神經系統 醫師簽字：
其它臨床檢查*
其它
醫師簽字： 醫師簽字：
（注：*根據具體情況選查；#特殊崗位人員，例如核反應堆操縱員、高級操縱員等應增加心理測試）
眼科檢查
項 目 檢 查 結 果
色覺
眼別 右 左
視力 裸眼 遠視力 近視力 遠視力 近視力
矯正 遠視力 近視力 遠視力 近視力
眼前部
晶體裂隙燈檢查所見
晶體環面及正面圖
玻璃體
眼底
視野*
醫師簽字：
注1：*必要時檢查
注2：眼部檢查的要求：
①使用國際標準視力表檢查遠近視力，遠視力不足1.0者，需查矯正視力。40歲以上不查近視力。
②按照解剖順序，依次檢查外眼，借助裂隙燈檢查角膜、前房、虹膜及晶體。
③指觸法檢查眼壓及未散瞳檢查眼底，注意視乳頭凹陷，以除外青光眼。再以托品酰胺或其它快速散瞳劑充分散瞳，用檢眼鏡檢查屈光間質及眼底，然后用裂隙燈檢查晶體，記錄病變特征，并繪示意圖。
實驗室檢查
項 目 化驗結果 項 目 化驗結果
血常規 血紅蛋白（g/L） 內分泌 T3（nmol/L）*
紅細胞（×1012/L） T4（nmol/L）*
血小板（×109/L） TSH（mU/L）*
白細胞（×109/L） 睪丸酮（nmol/L）*
白細胞分類 中性桿狀核粒細胞(%) 其它*
中性分葉核粒細胞(%)
淋巴細胞 (%)
單核細胞 (%) 外周血淋巴細胞遺傳學 染色體畸變分析# 分析中期分裂細胞數（個）
嗜酸性粒細胞(%) 染色體畸變率（%）
嗜堿性粒細胞(%) 畸變類型 該類型畸變數量
其它必要項目*
尿常規 外觀
葡萄糖
蛋白
鏡檢*
其它必要項目* 微核※ 方法： ①常規培養法. ②CB微核法
分析細胞數量（個）
微核淋巴細胞率（‰）
淋巴細胞微核率（‰）
血液生物化學檢查 肝功能 丙氨酸氨基轉移酶（u/L） 其它*
血清總膽紅素（μmol/L）
其它* 其它化驗檢查 痰細胞學檢查*
腎功能 血清肌酐（μmol/L） 精液常規檢查*
全身計數器檢查*
血清尿素氮（mmol/L）
其它*
血糖（mmol/L）*
其它必要項目*
（*選檢項目； #上崗前、離崗、應急/事故檢查時必檢，在崗期間定期檢查為選檢；※在崗期間定期檢查為必檢，其它情況選檢）
器 械 檢 查
項 目 檢 查 結 果 檢查醫師
胸部X線攝影（X線號： ）
心電圖
腹部B超
肺功能*
心功能*
電測聽*
腦電圖*
（*必要時檢查）
特殊檢查及化驗報告粘貼單
備注頁
醫師（簽字）：
職業健康檢查結果及處理意見
檢查日期 檢查結果 處理意見
主檢醫師（簽字）：日期： 年 月 日 檢查單位（公章）日期： 年 月 日
復查日期 復查項目 復查結果 處理意見
主檢醫師（簽字）：日期： 年 月 日 檢查單位（公章）日期： 年 月 日
注：“處理意見”欄中填寫對受檢者從事放射工作的適任性意見或建議復查的必要項目或診療建議。主檢醫師應根據《放射工作人員健康標準》（GBZ 98）提出對受檢者放射工作的適任性意見。
上崗前放射工作的適任性意見可提出：①可以從事放射工作；②或不應（或不宜）從事放射工作。
上崗后放射工作的適應任性意見可提出：①可繼續原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調整做其它非放射工作。
