癌癥是中國人口的三大死因之一，近年來，癌癥的發病率不斷上升，并逐漸呈現年輕化趨勢，應對癌癥，早篩早治是王道。癌癥篩查不同于普通體檢，它是針對沒有癥狀的人群采取的早期篩查措施，通過早癌篩查，可以早期發現癌癥或癌前病變，實現癌癥的早診早治，降低癌癥死亡率，意義重大。在之前的健康體檢科普中，我們總結了我國常見的三種癌癥-肺癌、結直腸癌、乳腺癌的篩查方法。接下來柳人醫健康管理中心的專家帶您一起了解其他常見幾種癌癥的篩查方法。
一、胃癌的篩查
我國的胃癌發病率較高，胃癌患者占全球胃癌總人數的一半。目前我國發現的胃癌約90%屬于進展期，進展期胃癌即使接受了手術治療，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果。因此，胃癌早期篩查尤為重要。哪些人需要進行胃癌早期篩查呢？根據《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(2017年，上海)》推薦，年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，作為胃癌篩查目標人群：
（1）胃癌高發地區人群；
（2）幽門螺桿菌（Hp）感染者；
（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；
（4）胃癌患者一級親屬；
（5）存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。
以上“目標”確定了，那有哪些篩查方法呢？胃癌篩查方法主要有血清學篩查和內鏡篩查。血清學篩查即平時我們說的“抽血檢查”，主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17和幽門螺桿菌抗體等的檢查。檢查幽門螺桿菌還可以結合尿素呼氣試驗。內鏡篩查主要有普通電子胃鏡、膠囊胃鏡和高清內鏡精查。
目標和方法都有了，那篩查程序是怎樣的呢？主要分三步走。
第一步，“目標人群”先進行血清學篩查，主要檢查：胃蛋白酶原、胃泌素17和幽門螺桿菌抗體。
第二步，通過下表結合血清學篩查結果對自己進行評分。
（1）高危人群（17-23分），胃癌發生風險極高；
（2）中危人群（12-16分），有一定胃癌發生風險；
（3）低危人群（0-11 分），胃癌發生風險一般。
注：PGR為胃蛋白酶原PGI與PGII的比值
第三步，①胃癌高危人群強烈推薦每年胃鏡精查；
②胃癌中危人群推薦每2年胃鏡精查；
③胃癌低危人群可定期隨訪，每3年胃鏡檢查。
胃癌篩查目標人群也可以越過一二步，直接選擇普通電子胃鏡或膠囊胃鏡篩查，根據篩查結果再確定進一步處理措施。
二、肝癌的篩查
90％以上肝癌病因較為明確，包括肝硬化、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精、非酒精性脂肪肝和糖尿病等，以及致癌物的長期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發病風險。同時，各種原因導致的肝硬化是肝癌發生過程中最重要的環節，85%-95% 的肝癌具有肝硬化背景。因此，有以上因素的人群可列為肝癌篩查目標人群，特別是大于35歲的男性和大于45歲的女性，應定期進行篩查肝癌的篩查。
那該如何進行肝癌篩查呢？
腹部超聲聯合血清甲胎蛋白是肝癌監測的一線工具。目前推薦肝癌的篩查為分層篩查，根據危險層別不同，篩查頻率不同。怎樣識別自己為低風險、中風險還是高風險人群呢？臨床上已有多種方法來評估人群發生肝癌的風險，我們稱之為風險評估模型，風險評估模型像一個“計算器”，當把你的性別、年齡、病史及化驗結果的各項指標輸入計算器中，風險評估模型會輸出一個數值給你，這個數值就是代表了你肝癌發生的風險。通過分層，肝癌低危人群，建議1-2年一次常規監測（腹部超聲+血清甲胎蛋白）；肝癌中危人群，１年１次常規監測；肝癌高危人群，６個月１次常規監測；肝癌極高危人群，３個月１次常規監測，6-12個月增強CT或MRI檢查１次，以提高早期肝癌診斷率。
三、宮頸癌的篩查
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是完全可以預防的惡性腫瘤。稍有了解宮頸癌的朋友一定聽說過HPV，HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，是導致宮頸癌的“罪魁禍首”。HPV并不是個個都是“兇神惡煞”，她們有高危型和低危型之分。高危型HPV持續感染跟宮頸癌和癌前病變有關。從感染HPV到宮頸癌前病變，是一個漫長的過程，可能需要10年以上的時間，因此定期宮頸癌的篩查，可早期發現異常，早期干預。
那宮頸癌該如何篩查呢？
目前，宮頸癌常用的篩查方法有兩種，一種是宮頸HPV分型檢測，另一種是宮頸液基細胞學檢查（TCT），都是采用小毛刷收集子宮頸脫落細胞進行檢查。兩項一起檢測即為聯合篩查。根據2020年美國癌癥協會制定的最新版宮頸癌篩查指南，宮頸癌篩查的方案如下圖：
大家可以對照以上方案定期行宮頸癌篩查。當然，這是美國指南的建議，具體到我們國家，人群基數與美國不同。同時這份子宮頸癌篩查的方案適用于健康篩查人群，并不一定完全適合臨床患者。前者是在無癥狀人群中尋找可能的患者，后者是在有癥狀個體中明確疾病來源。在實際就診篩查過程中，醫生會結合實際情況提出更個性化的篩查方案。
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